1월에 발생한 산재 사고로 발목 골절되어 핀을 박았고 7월에 요양기간이 종료되는데, 내년 1월 핀 제거 수술 및 입원 시 산재 재요양 신청을 통해 비용 처리가 가능한가요?

내년 1월 핀 제거 수술 및 입원 시, 의학적 소견에 따라 재요양 요건을 충족한다면 산재보험을 통한 요양급여 처리가 가능합니다.

산업재해보상보험법상 재요양은 치유된 업무상 부상이나 질병이 재발하거나, 치유 당시보다 상태가 악화되어 적극적인 치료가 필요하다는 의학적 소견이 있을 때 인정됩니다. 핀 제거 수술은 골절 치료 과정의 연장선상에 있는 필수적인 의료 행위로, 주치의로부터 재요양의 필요성에 대한 소견을 받을 수 있다면 신청 대상이 됩니다.

재요양 인정 요건

재요양을 승인받기 위해서는 다음의 요건을 모두 충족해야 합니다.

• 상당인과관계: 치유된 업무상 부상(발목 골절)과 재요양 대상이 되는 부상 사이에 상당인과관계가 있어야 합니다.
• 상태 악화 및 치료 효과: 재요양을 통해 치료 효과를 기대할 수 있어야 하며, 나이나 업무 외 사유로 악화된 경우가 아니어야 합니다.
• 의학적 소견: 재요양의 필요성에 관한 의사·치과의사 또는 한의사의 진단서나 소견서가 반드시 필요합니다.

신청 절차 및 유의사항

1. 신청서 제출: 재요양 신청 시 재요양의 필요성을 입증할 수 있는 진단서 또는 소견서를 첨부하여 근로복지공단에 신청해야 합니다.
2. 간병급여 제한: 재요양 기간 중에는 간병급여가 지급되지 않는다는 점을 유의하시기 바랍니다.
3. 보험급여 수령 확인: 재요양 신청 전, 이미 보험가입자나 제3자로부터 보험급여에 상당하는 금품을 받은 사실이 있다면 해당 명세와 금액을 확인할 수 있는 서류를 함께 제출해야 합니다.

재요양 신청은 요양 종결 후에도 가능하며, 구체적인 승인 여부는 공단에서 의학적 소견과 요건을 종합적으로 심사하여 결정합니다. 수술 전 주치의와 상담하여 재요양 신청을 위한 의학적 소견을 미리 확인하시기 바랍니다.