산재 승인 전에 본인이 부담한 치료비는 어떻게 환급받을 수 있나요?

산재 승인 전 업무상 재해로 인해 본인이 직접 부담한 치료비는 근로복지공단에 '요양비 청구'를 통해 환급받을 수 있습니다.

한눈에 보기

산재 요양급여 신청 후 승인 전까지 발생한 치료비는 근로자가 우선 부담한 뒤, 산재 승인 이후 공단에 청구하여 요양급여 범위 내에서 환급받는 것이 원칙입니다. 이때 환급받는 금액은 산재보험 요양급여 산정 기준에 따라 결정됩니다.

왜 그런가요?

산재보험법에 따라 업무상 재해를 입은 근로자는 요양급여를 받을 권리가 있습니다. 다만, 공단의 승인 결정 전에는 건강보험을 우선 적용받아 치료를 진행하는 경우가 많습니다. 이때 발생한 본인부담금 중 산재보험 요양급여 범위에 해당하는 금액은 공단에 청구하여 돌려받을 수 있습니다.

지금 해야 할 일

1. 증빙 서류 준비: 의료기관에서 발급한 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서, 요양비 청구서 등을 준비합니다.
2. 공단 제출: 관할 근로복지공단 지사에 요양비 청구서를 제출합니다.
3. 심사 및 지급: 공단은 청구된 비용이 업무상 부상·질병과 관련이 있는지, 산재보험 요양급여 기준에 부합하는지 확인한 후 지급 여부와 금액을 결정합니다.

주의할 점

• 비급여 항목: 건강보험 요양급여 기준에서 정하지 않은 비급여 항목은 원칙적으로 환급 대상에서 제외됩니다. 다만, 치료에 필수적이고 불가피한 경우라면 별도의 '개별요양급여' 신청을 통해 심의를 거쳐야 합니다.
• 청구 기한: 요양비 청구는 산재 승인 이후 신속하게 진행하는 것이 좋으며, 관련 서류를 꼼꼼히 챙겨야 합니다.
• 건강보험 환급금: 이미 건강보험공단으로부터 본인부담상한제 사후환급금을 받은 경우, 해당 금액은 산재 요양비 청구 시 중복 지급되지 않도록 주의해야 합니다.