개별요양급여 신청 대상인 비급여 항목에 대한 치료비 승인 요청은 어디에 하나요?

산재보험 요양급여 범위에서 제외되는 비급여 항목에 대한 치료비 승인(개별요양급여) 요청은 관할 근로복지공단 지사에 신청해야 합니다.

신청 절차 및 방법

1. 신청 서류 제출: '개별요양급여 승인요청서'와 함께 주치의 소견서, 진료비 세부내역서, 진료기록부 등 입증 서류를 준비하여 관할 근로복지공단 지사에 제출합니다.
2. 심사 및 결정: 공단은 제출된 서류를 바탕으로 치료의 필요성과 불가피성을 검토하며, 필요시 공단 본부의 진료비 심사 자문위원회의 심의를 거쳐 최종 지급 여부를 결정합니다.

주의사항

• 불가피성 입증: 단순히 의학적 필요성만으로는 승인이 어려우며, 기존의 급여 대상 치료재료나 의료기기로는 치료 목적을 달성할 수 없고 해당 비급여 항목을 사용하는 것 외에 대안이 없다는 점을 객관적으로 입증해야 합니다.
• 사전 검토: 치료 전 해당 항목이 급여 대상인지, 비급여라면 개별요양급여 인정 가능성이 있는지 전문가와 상담하여 사전 검토를 받는 것이 좋습니다.
• 불복 절차: 만약 신청이 기각된 경우, 결정 통지를 받은 날로부터 90일 이내에 산업재해보상보험심사위원회에 재심사청구를 할 수 있습니다.