산재 신청 후 결과가 나오기 전에 치료는 어떻게 받을 수 있나요?

산재 요양급여 신청 후 공단 결정이 나기 전이라도, 신청인은 국민건강보험 요양급여(또는 의료급여)를 먼저 받을 수 있습니다.

이는 산재보험법이 요양급여 결정 전이라도 건강보험 요양급여를 받을 수 있도록 정하고 있기 때문입니다. 즉, 산재 승인 여부가 확정될 때까지 치료를 미루지 않고 우선 치료를 이어갈 수 있습니다.

다만 몇 가지 함께 알아두면 좋은 점이 있습니다.

• 신청 후 30일이 지나도 결정이 나지 않는 경우에는, 업무와 질병 사이에 상당인과관계가 있을 것으로 추정된다는 의학적 소견이 있으면 일정 요건 아래 본인 일부 부담금과 관련한 대부 대상이 될 수 있습니다.
• 산재보험 의료기관이 아닌 곳에서 응급진료 등 긴급하게 요양한 경우처럼 부득이한 상황에서는 요양급여 대신 요양비를 청구할 수 있는 경우가 있습니다.
• 요양비는 원칙적으로 공단에 청구해야 하며, 긴급하거나 부득이한 사유가 있으면 이송비 등을 미리 지급받을 수도 있습니다.
• 산재 신청을 할 때는 소속 사업장, 재해발생 경위, 의학적 소견 등 필요한 사항을 적은 서류를 첨부해야 하고, 공단은 신청 사실을 사업주에게 알리고 의견을 듣는 절차를 거칠 수 있습니다.

정리하면, 산재 신청 후 결과가 나오기 전에는 건강보험 요양급여를 우선 이용해 치료를 받을 수 있고, 긴급·부득이한 요양이나 이송 등은 상황에 따라 요양비 청구로 처리할 수 있습니다. 다만 실제 치료비와 급여 처리는 받은 진료의 성격, 의료기관 종류, 신청 경과 기간에 따라 달라질 수 있으므로, 치료 중인 의료기관이나 공단에 현재 상황에 맞는 방법을 확인해 보시는 것이 좋습니다.