개별요양급여제도 비급여치료비는 어떻게 신청하나요?

개별요양급여 제도를 통해 비급여 치료비를 신청하시려면, 다음 절차를 따르셔야 합니다.

1. 서류 준비: 개별요양급여 승인 요청서, 주치의 소견서, 진료비 세부내역서, 진료기록부 등 필요한 증빙 서류를 준비합니다.
2. 공단 제출: 준비된 서류를 관할 근로복지공단에 제출합니다.
3. 심사 및 결정: 근로복지공단은 제출된 서류를 바탕으로 치료의 필요성을 심사합니다. 필요성이 인정될 경우, 공단 본부로 이관되어 진료비 심사 자문위원회의 심의를 거쳐 최종 지급 여부가 결정됩니다.

개별요양급여 제도는 산재보험에서 정하지 않은 진료 항목 및 비용 중 산재 근로자의 진료에 필요하다고 판단되는 경우, 요양급여로 인정하여 지급하는 제도입니다. 이는 산재보험과 건강보험의 한계를 보완하기 위한 것으로, 2024년 10월 2일부터 시행되었습니다.

참고: 개별요양급여 신청 시 제외 대상 및 요건을 충족해야 합니다. 산재보험 요양급여 산정기준에 따라 업무상 부상 또는 질병의 치료 목적이 아닌 진료, 투약비, 상급병실 사용료 차액 등은 신청 대상에서 제외될 수 있습니다.