산재 요양 중 추가 상병이 발생했을 때 요양급여 신청 절차는 어떻게 되나요?

산재 요양 중 추가 상병이 발생한 경우, 추가상병신청서에 추가상병소견서를 첨부하여 근로복지공단에 제출함으로써 요양급여를 신청할 수 있습니다.

한눈에 보기

• 신청 사유: 기존 업무상 재해로 발생한 부상·질병이 추가로 발견되거나, 기존 상병이 원인이 되어 새로운 질병이 발생한 경우
• 제출 서류: 추가상병신청서, 추가상병소견서
• 제출처: 관할 근로복지공단 지사 또는 고용·산재보험 토탈서비스(온라인)

왜 그런가요?

업무상 재해로 요양 중인 근로자가 기존 상병과 상당한 인과관계가 있는 새로운 상병이 확인된 경우, 이를 정식으로 인정받아야 해당 질병에 대한 치료비, 간병료, 이송료 등 보험급여를 받을 수 있습니다. 신청이 없거나 공단의 승인을 받지 않은 상태에서 치료를 계속하면 해당 비용은 개인 부담으로 처리될 수 있으며, 요양 기간 연장이나 휴업급여 지급에도 차질이 생길 수 있습니다.

지금 해야 할 일

1. 주치의 소견 확인: 담당 의사에게 추가 상병에 대한 의학적 소견서 작성을 요청합니다.
2. 신청서 작성 및 제출: 추가상병신청서와 소견서를 준비하여 관할 근로복지공단 지사에 방문 제출하거나, 고용·산재보험 토탈서비스를 통해 온라인으로 신청합니다.
3. 공단 심사 대기: 공단은 진단일, 발병 원인, 요양의 필요성 등을 확인하여 지급 여부를 결정합니다. 필요시 자문의사협의회나 업무상질병판정위원회의 심의를 거칠 수 있습니다.

주의할 점

• 재요양과의 차이: 재요양은 치료가 종결된 후 기존 상병이 악화·재발했을 때 다시 치료받는 절차이며, 추가 상병 신청은 요양 중 새로운 상병이 발생했을 때 기존 상병과의 인과관계를 근거로 보상을 받는 절차입니다.
• 요양 기간 연장: 추가 상병으로 인해 요양 기간이 연장되어야 한다면, 기존 요양 기간 종료 전까지 진료계획서를 제출하여 요양 기간 연장 승인을 함께 관리해야 합니다.