장해등급 판정 결과에 대한 심사 청구서에는 어떤 내용을 기재해야 하나요?

심사 청구서에는 청구인의 인적 사항, 처분의 내용, 불복 이유 등 법령에서 정한 필수 기재 사항을 빠짐없이 작성하여 제출해야 합니다.

산업재해보상보험법에 따른 심사 청구서에는 다음의 사항을 기재해야 합니다.

1. 심사 청구인의 이름 및 주소 (법인인 경우 명칭, 소재지, 대표자 이름)
2. 심사 청구의 대상이 되는 보험급여 결정 등의 내용
3. 보험급여 결정 등이 있음을 안 날
4. 심사 청구의 취지 및 이유
5. 심사 청구에 관한 고지의 유무 및 고지의 내용

또한, 재해를 입은 근로자가 아닌 자가 청구하는 경우에는 재해 근로자의 이름과 소속 사업장 정보를 추가로 기재해야 하며, 대리인이나 선정대표자가 청구하는 경우 해당 대리인의 인적 사항도 포함해야 합니다. 청구서에는 주장하는 사실을 증명할 수 있는 서류나 증거물을 첨부할 수 있으며, 관할 근로복지공단 소속 기관을 거쳐 공단에 제출해야 합니다.