화상으로 인한 산재보험 치료 중 병원비 중간정산을 해야 하나요?

산재보험 요양급여는 원칙적으로 근로복지공단이 의료기관에 직접 지급하므로, 산재 승인 이후에는 근로자가 병원비를 중간정산할 필요가 없습니다. 다만, 산재 승인 전이나 산재 지정 의료기관이 아닌 곳에서 발생한 비용은 근로자가 우선 부담한 뒤 '요양비 청구'를 통해 환급받을 수 있습니다.

산재 치료비 처리 방식

1. 산재 지정 의료기관 이용 시: 산재 승인 이후에는 진료비, 수술비, 입원비 등 요양급여 범위 내 비용을 공단이 의료기관에 직접 지급하므로 근로자가 별도로 중간정산할 필요가 없습니다.
2. 산재 승인 전 발생 비용: 산재 승인 전까지 발생한 본인부담금은 근로자가 우선 결제한 후, 산재 승인 이후 '요양비 청구서'와 영수증, 진료비 상세내역서 등을 첨부하여 근로복지공단에 환급을 신청해야 합니다.
3. 비급여 항목: 산재보험 요양급여 기준에서 정한 비급여 대상 항목(상급병실료 차액 등)은 산재보험으로 보상되지 않으므로, 이는 근로자가 직접 부담해야 합니다.

요양비 청구 시 주의사항

• 청구 기한: 요양비 청구권은 요양을 받은 날의 다음 날부터 3년 이내에 행사하지 않으면 시효로 소멸합니다.
• 증빙 서류: 병원비 영수증, 진료비 상세내역서, 약제비 영수증 및 처방전 등을 반드시 보관하여 청구 시 제출해야 합니다.
• 추가상병 및 재요양: 치료 중 추가상병이 발생하거나 재요양이 필요한 경우에도 동일하게 요양급여 신청 절차를 거쳐야 하며, 승인 전 발생한 비용은 요양비 청구 절차를 통해 환급받을 수 있습니다.