진단을 위해 촬영한 MRI 비용은 산재 승인 시 어느 정도까지 환급받을 수 있나요?

업무상 재해 진단을 위해 촬영한 MRI 비용은 산재보험 요양급여 산정기준에 따라 공단이 인정하는 범위 내에서 요양비로 환급받을 수 있습니다.

병원에서 안내한 '일부 환급'은 산재보험에서 정한 수가 기준에 따른 지급액을 의미하며, 구체적인 환급액은 다음 기준에 따라 결정됩니다.

산재보험 MRI 요양급여 적용 기준

• 인정 범위: 산재보험 요양급여 산정기준에 따라 암, 뇌혈관 질환, 척수질환, 척추질환, 관절질환 등 특정 상병에 해당하거나, 진단상 의학적 필요성이 인정되는 경우 진단 시 1회 인정됩니다.
• 지급 방식: 병원이 청구한 비급여 비용 전액이 지급되는 것이 아니라, 근로복지공단이 고시한 '요양급여 산정기준'에 따른 수가가 적용됩니다. 따라서 병원의 비급여 가격과 공단의 인정 수가 간의 차액이 발생할 수 있습니다.
• 추가 인정: 장해상태 확인, 상병 악화, 수술 후 상태 확인 등 의학적 소견이 있는 경우 추가 촬영 비용도 인정될 수 있습니다.

환급 절차 및 확인 방법

1. 진료비 상세내역서 확인: 병원에 '진료비 상세내역서'를 요청하여 산재보험 수가가 적용되는 항목과 비급여 항목을 구분하십시오.
2. 요양비 청구: 산재 승인 후 근로복지공단에 '요양비 청구서'와 함께 진료비 계산서·영수증, 진료비 상세내역서를 제출하여 심사를 거쳐 지급받습니다.
3. 주의사항: 공단이 인정하는 요양급여 범위 외의 순수 비급여 항목은 환급 대상에서 제외될 수 있습니다. 정확한 예상 환급액은 촬영 부위와 상병명, 해당 병원의 산재보험 의료기관 지정 여부에 따라 달라지므로, 공단 지사에 구체적인 내역을 문의하시는 것이 가장 정확합니다.