사학연금 가입자가 직무상 재해를 입었을 때 요양비 신청 절차는 어떻게 되나요?

사립학교 교직원이 직무상 부상이나 질병을 입은 경우, 사립학교교직원연금공단(이하 '공단')에 직무상요양 승인신청을 하여 요양급여를 받을 수 있습니다.

직무상요양 승인 신청 절차

1. 신청서 제출: 교직원은 '직무상요양 승인신청서'에 요양기관이 발행한 진단서(요양기간 명시)를 첨부하여 소속 학교기관의 장에게 제출해야 합니다. 긴급한 처치가 필요한 경우 요양 시작 후 지체 없이 신청할 수 있습니다.
2. 경위 조사 및 공단 송부: 학교기관의 장은 부상 또는 질병의 경위를 조사한 후, 신청서와 함께 건강진단 결과통보서 사본 및 부상·질병 경위조사서를 7일 이내에 공단으로 보내야 합니다.
3. 승인 결정: 공단은 신청 내용을 심사하여 승인 여부와 요양기간을 결정하고, 그 결과를 신청인과 학교기관의 장에게 통보합니다.

요양급여비용 청구 및 지급

• 요양기관 청구: 요양기관은 진료비청구서에 명세서를 첨부하여 공단(또는 위탁받은 자)에 직무상요양급여비용을 청구합니다.
• 본인 부담금 지급: 요양기관에서 납부한 본인일부부담금 등은 본인이 직접 공단에 청구하여 지급받을 수 있습니다. 이때 직무상요양급여비용 청구서에 명세서, 영수증, 진단서를 첨부해야 합니다.

유의사항

• 재요양: 치유된 직무상 부상·질병이 재발하거나 악화되어 적극적인 치료가 필요한 경우, 의학적 소견을 첨부하여 공단에 재요양을 신청할 수 있습니다.
• 요양기관 외 요양: 긴급하거나 부득이한 사유로 요양기관 외의 의료기관에서 요양을 받는 경우, 공단이 인정하는 경우에만 급여가 지급되며 요양 시작 후 지체 없이 승인신청을 해야 합니다.
• 심의: 공단은 요양의 적정성 등을 판단하기 위해 의료 전문가의 자문을 받거나 급여심의회의 심의를 거칠 수 있습니다.