보험급여대체지급청구 시 필요한 증빙 서류는 무엇인가요?

보험급여대체지급청구 시에는 보험가입자가 수급권자에게 보험급여에 상당하는 금품을 미리 지급한 사실을 증명할 수 있는 서류를 반드시 첨부해야 합니다.

주요 제출 서류

• 보험급여대체지급청구·증명서: 공단에서 정한 서식에 따라 작성해야 합니다.
• 금품 지급 증빙 서류: 합의서, 영수증, 급여 이체 내역 등 실제 금품을 지급한 사실을 확인할 수 있는 자료가 필요합니다.
• 상세 내역서: 진료비 및 약제비의 경우 상세 내역서(비급여 항목 제외 확인용), 휴업급여의 경우 급여대장 및 급여 이체 내역 등 구체적인 산정 근거가 포함된 서류를 구비해야 합니다.

유의사항

• 금액의 특정: 지급한 금품 중 산재보험법상 보험급여에 해당하는 금액이 명확히 구분되어야 합니다. 총액만 기재된 경우 지급이 반려될 수 있습니다.
• 지급 범위: 진료비 및 약제비는 급여 항목에 대해서만 청구 가능하며, 휴업급여는 원칙적으로 평균임금의 70%를 기준으로 산정된 금액 범위 내에서 인정됩니다.
• 수급권자 동의: 실무적으로 수급권자가 보험가입자의 대위 청구에 동의하고 관련 서류에 서명날인하는 과정이 필요합니다.