요양비 청구 시 필요한 서류는 무엇인가요?

요양비 지급을 청구할 때 필요한 서류는 청구 사유와 요양비의 종류에 따라 다르며, 가입자나 피부양자가 직접 청구하는 경우와 준요양기관이 위임을 받아 청구하는 경우로 구분됩니다.

1. 가입자 또는 피부양자가 직접 청구하는 경우

요양비 지급청구서(별지 제18호, 제19호, 제19호의2~6서식 등)와 함께 각 사유별로 다음 서류를 제출해야 합니다.

• 요양기관 이용이 불가능한 경우: 요양비 명세서(약국은 요양비처방전) 또는 세금계산서 사본, 요양기관 이용 불가 증명 서류
• 만성신부전증(복막관류액 등): 의사의 요양비처방전, 세금계산서 또는 현금영수증 등 지출 금액 명세 확인 서류
• 산소치료: 의사의 산소치료 요양비처방전, 산소치료 증명 서류, 지출 금액 명세 확인 서류
• 당뇨병 관리기기 등: 의사의 요양비처방전, 지출 금액 명세 확인 서류(연속혈당측정용 전극은 고유식별번호 확인 서류 추가)
• 인공호흡기·기침유발기·양압기 대여: 의사의 요양비처방전, 대여 증명 서류, 지출 금액 명세 확인 서류
• 요양기관 외 출산: 요양비 지급청구서, 출산 사실 증명 서류

2. 준요양기관이 위임받아 청구하는 경우

준요양기관이 가입자로부터 위임을 받아 직접 청구할 때는 다음 서류를 제출해야 합니다.

• 요양비 지급청구 위임장(별지 제19호의7서식)
• 가입자나 피부양자의 신분증 사본
• 위 1번 항목에서 명시된 각 사유별 증빙 서류(처방전, 세금계산서 등)

3. 서류 제출 생략 및 주의사항

• 전자 증빙 활용: 전자세금계산서나 현금영수증의 승인번호, 작성·거래일, 합계금액을 청구서에 모두 기재하여 제출하면 해당 영수증 제출을 생략할 수 있습니다.
• 처방전 전송: 의사가 요양비 관련 정보통신망을 통해 처방전을 전송한 경우 처방전 제출이 생략될 수 있습니다.
• 심사 기한: 공단은 청구를 받은 날부터 40일(정보통신망 제출 시 15일) 이내에 적정성을 확인하여 지급하며, 부득이한 경우 30일 범위에서 연장될 수 있습니다.

자세한 서식 및 구체적인 제출 방법은 국민건강보험공단 홈페이지 또는 관할 지사를 통해 확인하시기 바랍니다.