건강보험 혜택 중 본인부담상한제는 어떻게 적용되나요?

본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위해, 1년간 본인이 부담한 건강보험 급여 항목의 의료비 총액이 개인별 소득 수준에 따라 정해진 상한액을 초과하는 경우, 그 초과 금액을 국민건강보험공단에서 부담하는 제도입니다.

주요 적용 방식은 다음과 같습니다.

1. 사전급여: 동일한 요양기관에서 계속 진료를 받고 발생한 본인부담금이 최고 상한액을 초과할 경우, 요양기관이 건강보험공단에 직접 청구하여 환자가 초과 금액을 미리 면제받는 방식입니다.
2. 사후급여: 연간 본인부담금이 개인별 상한액을 초과한 경우, 다음 해에 건강보험공단에서 환급 신청을 받아 초과 금액을 환자에게 돌려주는 방식입니다.

신청 방법은 다음과 같습니다.

• 사전급여: 해당 요양기관에서 직접 신청합니다.
• 사후급여: 국민건강보험공단 홈페이지, The 건강보험 앱, 고객센터(1577-1000) 또는 가까운 공단 지사를 통해 신청할 수 있습니다. 신청 시 본인 명의의 계좌를 지정하면 편리합니다.

주의사항으로는 비급여, 선별급여, 전액본인부담 항목 등은 본인부담상한제 산정에서 제외되며, 요양병원 입원일수가 120일을 초과하는 경우 등 특정 상황에서는 상한액이 달라질 수 있습니다.