산재 요양 기간이 종료된 후에도 요양이 더 필요하면 어떻게 해야 하나요?

산재 요양기간이 종료된 후에도 추가적인 치료가 필요한 경우, 주치의의 의학적 소견을 바탕으로 진료계획 승인 신청을 통해 요양기간을 연장할 수 있습니다.

요양기간 연장 절차 및 요건

1. 진료계획 제출: 요양기간 연장이 필요한 경우, 산재보험 의료기관의 주치의가 근로자의 부상·질병 경과, 치료예정기간, 치료방법 등을 적은 진료계획을 작성하여 근로복지공단에 제출해야 합니다.
2. 신청 기한: 행정적 지연이나 치료의 단절을 방지하기 위해, 현재 승인된 요양기간이 끝나기 7일 전까지 제출하는 것이 원칙입니다.
3. 심사 기준: 공단은 제출된 진료계획의 적절성을 심사하며, 통상적으로 3개월 단위로 치료의 필요성과 호전 가능성을 검토합니다. 단순히 통증이 남아있다는 주관적 호소보다는, 적극적인 치료를 통해 증상이 호전될 수 있다는 의학적 가능성이 입증되어야 합니다.

주의사항

• 증상고정 여부: 의학적으로 더 이상 치료 효과를 기대할 수 없는 '증상고정' 상태로 판단되면 요양급여 지급이 종료되고 장해급여 판정 절차로 전환될 수 있습니다.
• 불승인 시 대응: 공단으로부터 요양 연장 불승인 처분을 받은 경우, 처분 통지를 받은 날부터 90일 이내에 심사청구를 제기할 수 있습니다.
• 사전 준비: 요양 종결일이 임박하기 전(약 2~3주 전)에 주치의와 면담하여 구체적인 치료 계획과 재활 목표를 명확히 하는 것이 승인 가능성을 높이는 데 중요합니다.