추가상병 요양급여는 어떻게 신청하나요?

업무상 재해로 요양 중인 근로자가 추가상병 요양급여를 신청하려면, 추가상병신청서에 주치의가 발급한 추가상병소견서를 첨부하여 근로복지공단에 제출해야 합니다.

신청 대상(사유)

다음 중 어느 하나에 해당하는 경우 추가상병 요양급여를 신청할 수 있습니다.

• 업무상 재해로 이미 발생한 부상이나 질병이 추가로 발견되어 요양이 필요한 경우
• 업무상 재해로 발생한 부상이나 질병이 원인이 되어 새로운 질병이 발생하여 요양이 필요한 경우
• 요양 중 발생한 사고로 부상을 당한 경우

신청 절차 및 방법

1. 서류 준비: 산재 지정 의료기관에서 발급받은 '추가상병소견서'와 근로자가 작성한 '추가상병신청서'를 준비합니다.
2. 제출: 관할 근로복지공단 지사에 방문, 우편, 팩스로 제출하거나 '고용·산재보험 토탈서비스'를 통해 온라인으로 신청할 수 있습니다.
3. 결정: 공단은 신청을 받은 날부터 7일 이내에 요양급여 지급 여부를 결정하여 신청인과 보험가입자에게 통지합니다.

유의사항

• 추가상병은 기존 업무상 재해와의 인과관계 입증이 중요하므로, 소견서 작성 시 발병 경위와 치료 과정 등을 상세히 기록하는 것이 좋습니다.
• 요양급여 신청 대행이 가능한 산재보험 의료기관의 경우, 근로자의 동의를 받아 의료기관이 신청을 대행할 수도 있습니다.
• 공단이 요양급여 결정을 하기 전이라도 건강보험을 우선 적용받을 수 있습니다.