산재 요양 종결 후에도 계속 치료가 필요한 경우 어떤 지원을 받을 수 있나요?

산재 요양 종결 후에도 상병의 특성상 증상이 악화되거나 합병증이 발생할 위험이 있는 경우, '합병증 등 예방관리제도'를 통해 정기적인 관찰과 간단한 의학적 처치 및 투약 비용을 지원받을 수 있습니다.

합병증 등 예방관리제도

이 제도는 요양 종결 후에도 상병 또는 장해의 특성으로 인해 증상이 악화되거나 후유증으로 합병증이 발병할 위험이 있는 근로자를 대상으로 합니다. 공단이 자문의사의 자문 또는 자문의사회의의 심의를 거쳐 예방관리가 필요하다고 결정한 경우, 산재보험 의료기관에서 다음과 같은 조치를 받을 수 있습니다.

• 지원 범위: 진찰 및 검사, 약제 또는 진료재료 처방, 수술을 제외한 처치, 재활치료, 입원 등
• 비용 지원: 예산의 범위 내에서 지원하며, 비용 산정 기준은 요양급여 산정 기준을 따릅니다.

추가적인 치료가 필요한 경우

만약 예방관리 범위를 넘어 적극적인 치료가 필요한 상태라면 다음의 절차를 고려해야 합니다.

1. 재요양: 치유된 업무상 부상·질병이 재발하거나 치유 당시보다 상태가 악화되어 적극적인 치료가 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우, 다시 요양급여를 받을 수 있습니다. 이는 종전 상병과의 상당인과관계, 상태 악화 여부, 치료를 통한 호전 가능성 등을 종합적으로 심사하여 결정됩니다.
2. 추가상병: 최초 산재 승인 당시에는 확인되지 않았으나, 이후 최초 산재와 관련하여 새로운 질병이 추가로 발견된 경우 추가상병 신청을 통해 요양급여를 받을 수 있습니다.

유의사항

• 재요양과 예방관리의 구분: 재요양은 '적극적인 치료'를 통해 상태 호전을 기대하는 경우이며, 예방관리는 '증상 악화 방지 및 합병증 예방'을 위한 정기적 관찰과 투약 등에 초점이 맞춰져 있습니다.
• 신청 절차: 합병증 등 예방관리 대상 여부는 장해급여 청구 시 함께 심사받거나, 별도로 공단에 신청하여 결정받을 수 있습니다. 재요양의 경우 별도의 신청 절차를 통해 의학적 소견을 제출해야 합니다.

구체적인 대상 여부와 지원 범위는 상병의 종류와 장해등급에 따라 다르므로, 관할 근로복지공단 지사에 문의하여 본인의 상태에 맞는 지원 제도를 확인하시기 바랍니다.