산재 요양 중 발생한 본인 부담금 확인 제도는 어떻게 신청하며, 제출해야 할 서류는 무엇인가요?

산재 요양 중 본인이 부담한 진료비가 요양급여 범위에서 제외되는 비용(비급여)인지 확인받으려면, 진료비 본인부담금 확인 요청서를 작성해 의료기관 소재지 관할 근로복지공단에 접수하면 됩니다.

1. 신청 대상

• 산재 승인을 받은 근로자가 요양급여를 받으면서 본인이 부담한 비용이 요양급여 범위에서 제외되는 비용인지 확인을 요청하는 제도입니다.

2. 신청 방법

• 진료비 본인부담금 확인 요청서를 작성합니다.
• 확인하려는 진료기간에 대한 영수증을 첨부합니다.
• 가까운 산재의학센터로 방문, 우편 또는 팩스로 제출할 수 있습니다.

3. 제출 서류

• 진료비 본인부담금 확인 요청서
• 확인 대상 진료기간에 대한 영수증

4. 처리 흐름

• 공단이 확인 결과 과다하게 부담한 금액(과다본인부담금)이 있다고 판단하면, 우선 의료기관이 근로자에게 직접 환불하도록 통지합니다.
• 의료기관이 기간 내 환불하지 않으면, 공단이 의료기관에 지급할 진료비에서 해당 금액을 공제해 근로자에게 지급할 수 있습니다.
• 다만 산재지정 의료기관이 해지·휴업 등으로 공단이 지급할 진료비가 없는 경우에는 환불이 지연되거나 되지 않을 수 있습니다.
• 확인 결과 반환금이 발생하지 않으면 근로자에게 지급될 금액이 없을 수 있습니다.