요양급여비용 청구서 양식은 무엇인가요?

요양급여비용 청구서 양식은 국민건강보험법 시행규칙 제19조에 따라 요양급여비용 심사청구서와 요양급여비용 명세서를 함께 제출하는 구조입니다.

1. 제출 서류 구성

   • 요양기관은 요양급여비용을 청구할 때 요양급여비용 심사청구서에 요양급여비용 명세서를 첨부하여 심사평가원에 제출합니다.
   • 청구방법, 심사청구서·명세서의 서식·작성요령 등 세부 사항은 보건복지부장관이 정하여 고시합니다.

2. 명세서에 적어야 하는 사항

   • 가입자(지역가입자는 세대주)의 성명 및 건강보험증 번호
   • 요양급여를 받은 사람의 성명 및 주민등록번호
   • 위기 임신·보호출산 관련 비식별 가명 또는 전산관리번호를 부여받은 경우에는 해당 성명·가명, 전산관리번호 및 건강보험증 번호
   • 질병명 또는 부상명
   • 요양 개시 연월일 및 요양 일수
   • 요양급여비용의 내용
   • 본인부담금 및 비용청구액
   • 처방전 내용 등

3. 실무상 확인 포인트

   • 실제 서식과 작성요령은 법령 본문보다 보건복지부 고시에서 정하므로, 최신 고시 서식을 기준으로 작성해야 합니다.
   • 요양기관이 최초로 요양급여비용을 청구할 때는 요양기관 현황 신고도 함께 이루어져야 하며, 이때 시설·장비·인력 현황과 계좌명세 등이 심사평가원을 거쳐 공단에 통보됩니다.
   • 요양기관은 요양급여가 끝난 날부터 5년간 청구 관련 서류를 보존해야 합니다.

정리하면, 요양급여비용 청구서 양식은 심사청구서와 명세서로 구성되고, 명세서에 환자·급여·비용·본인부담금 등 필수 기재사항을 적으며, 세부 서식과 작성요령은 보건복지부 고시로 확정됩니다.