산재 요양 중 임의로 다른 병원에서 진료를 받으면 어떤 불이익이 있나요?

산재 요양 중 공단의 승인 없이 임의로 다른 의료기관에서 진료를 받는 경우, 해당 진료비는 산재보험 요양급여로 인정받을 수 없으며 요양 관리 규정 위반으로 간주되어 휴업급여 지급 등에 불이익이 발생할 수 있습니다.

산재보험법에 따라 요양급여는 원칙적으로 공단이 지정한 산재보험 의료기관에서 받아야 합니다. 부득이한 사유로 다른 의료기관을 이용해야 할 경우에는 사전에 공단의 승인을 거쳐야 하며, 이를 준수하지 않을 경우 다음과 같은 문제가 발생합니다.

• 진료비 본인 부담: 공단의 승인 없이 임의로 진료받은 비용은 산재보험에서 지급하는 요양급여 대상에서 제외되어 근로자가 전액 부담해야 합니다.
• 휴업급여 지급 제한: 요양 지시 위반 등으로 인해 치유를 방해하거나 상태를 악화시켰다고 판단될 경우, 보험급여 지급 제한 결정일 이후 발생하는 휴업급여나 상병보상연금의 일부(20일분 상당)가 지급되지 않을 수 있습니다.
• 요양 관리 규정 위반: 공단의 요양 지시를 정당한 사유 없이 따르지 않는 경우, 보험급여 지급이 일시 중지될 수 있습니다.

따라서 병행진료나 의료기관 변경이 필요한 경우에는 반드시 사전에 주치의와 상의하고, '병행진료 신청서' 또는 '의료기관 변경 요양 신청서'를 작성하여 공단에 제출한 후 승인을 받으시기 바랍니다.