업무상 질병으로 산재 치료비를 본인이 먼저 결제한 경우 이를 돌려받을 수 있나요?

산재로 인정된 부상·질병의 치료비를 먼저 내셨더라도 산재 요양급여에 해당하고 법정 요건을 충족하는 비용은 근로복지공단에 요양비로 청구해 돌려받을 수 있습니다. 다만 본인이 낸 치료비 전액이 자동으로 환급되는 것은 아닙니다.

• 건강보험으로 먼저 진료받은 경우: 산재 요양급여 수급권자로 결정되면, 건강보험 본인부담금 중 산재 요양급여에 해당하는 금액을 공단에 청구할 수 있습니다. 청구액은 산재 요양급여 기준에 따라 판단됩니다(「산업재해보상보험법」 제42조제2항).
• 산재보험 의료기관이 아닌 곳에서 치료받은 경우: 응급진료 등 긴급한 치료가 필요했던 경우처럼 법령상 요건에 해당해야 요양비로 인정될 수 있습니다. 산재보험 의료기관에서 제공되지 않는 간병·이송 등의 비용도 정해진 요건에 따라 청구할 수 있습니다(같은 법 제40조제2항, 같은 법 시행령 제38조제1항).
• 청구 방법: 근로복지공단에 요양비를 청구하면서 영수증, 진료비 세부내역서, 약제비라면 처방전 등 치료 내용과 지출액을 확인할 자료를 함께 제출하세요. 공단이 해당 치료가 승인된 업무상 부상·질병과 관련되는지, 산재 요양급여 기준에 맞는지 등을 확인해 지급 여부와 금액을 결정합니다.

치료비를 낸 이유가 단순히 산재 처리가 늦어 건강보험으로 진료받은 것인지, 산재보험 의료기관이 아닌 병원에서 긴급하게 진료받은 것인지에 따라 청구 방식과 인정 범위가 달라집니다. 진료받은 날짜와 병원, 산재 승인 여부를 기준으로 영수증·상세내역을 모아 청구 대상인지 확인하시는 것이 좋습니다.