산재보험으로 상해 보상을 받은 경우, 개인 실손의료보험에서 중복으로 보상을 받을 수 없나요?

산재보험으로 치료비를 보상받았다고 해서 개인 실손보험이 항상 지급되지 않는 것은 아니지만, 산재에서 보상된 치료비는 개인 실손보험 약관에서 보상 제외로 정한 경우 지급되지 않을 수 있습니다.

실손보험은 가입 시기와 약관에 따라 보장 범위가 다릅니다. 특히 산재보험에서 보상받은 의료비를 보상하지 않는다는 조항이 있는지 확인해야 합니다. 따라서 “산재 보상을 받았으니 실손은 무조건 안 된다”거나 “두 곳에서 치료비를 각각 전액 받을 수 있다”고 단정하기는 어렵습니다.

확인할 때는 보험증권이나 약관에서 ‘산재보험에서 보상받은 의료비’, ‘산재보험 처리 의료비’ 관련 제외 조항을 찾아보시고, 보험사에는 산재보험에서 지급된 비용과 본인이 실제 부담한 금액을 나누어 문의하시는 것이 좋습니다. 산재에서 보상되지 않아 본인이 부담한 비용도 약관상 보장 대상인지 별도로 심사될 수 있습니다.

또한 치료비를 실제 지출액 기준으로 보상하는 실손보험과 달리, 진단비처럼 정해진 금액을 지급하는 보험은 보장 구조가 다를 수 있으므로 해당 담보의 약관을 따로 확인해야 합니다.