산재 신청 전에 실손보험금을 이미 받은 경우, 보험사에 어떤 자료를 제출하여 반환해야 하나요?

산재 신청 전에 실손보험금을 받으셨더라도 보험사에 제출해야 하는 서류가 법으로 일률적으로 정해져 있지는 않습니다. 산재 승인 뒤 보험사가 중복 보상 여부를 확인할 수 있도록, 산재 처리 내역과 병원비·보험금 지급 내역을 요청받아 제출하시면 됩니다.

보험사에 먼저 연락해 필요한 서류와 제출 방법을 확인하시고, 통상 다음 자료를 준비해 두시면 확인에 도움이 됩니다.

• 산재 승인 결정서 또는 산재 신청·처리 결과를 확인할 수 있는 자료
• 병원 진료비 영수증과 진료비 세부내역서
• 산재보험에서 지급한 요양급여 내역 또는 병원비 정산 내역
• 실손보험금 지급 내역과 보험사가 안내한 청구·지급 관련 서류

산재 신청 전이라 아직 승인 결정이나 요양급여 지급 내역이 없다면, 현재 보유한 진료비 영수증·세부내역서와 실손보험금 지급 내역부터 문의할 수 있습니다. 산재가 승인된 뒤에는 최종 정산 내역을 추가로 제출하라는 요청이 있을 수 있습니다.

보험사는 실손보험 약관과 실제 비용 내역을 토대로 반환 대상인지 판단하므로, 산재 승인만으로 이미 받은 실손보험금 전액을 돌려줘야 한다고 단정할 수는 없습니다. 특히 산재보험으로 보전된 치료비와 실손보험금이 같은 비용인지 구분할 수 있도록 항목별 정산 내역과 반환 대상 금액의 산출 근거를 서면으로 요청하고, 안내받기 전에는 반환액을 임의로 계산하지 않는 편이 안전합니다. 자료 제출 기한이나 반환 방법도 보험사 안내에 따라 확인하셔야 합니다.